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碌曲縣2014年嚴重精神障礙管理治療項目實施方案

來源: 作者: 發布時間:2015-07-15 10:53:00 閱讀次數:

   
 一、項目目標
    (一)總目標
    進一步健全和完善精神障礙預防、治療、康復和心理健康促進工作體系和網絡,探索和創新精神衛生工作模式,為精神障礙患者提供規范的基本醫療、康復和心理健康服務,減少嚴重精神障礙患者肇事肇禍案事件發生,并為全縣精神衛生工作規劃目標提供依據。
    (二)具體目標
    1.建立以各級政府為主導的精神衛生工作領導組織與部門協調機制。
2.建立較為完備的建設衛生服務體系。
3.完善嚴重精神障礙管理治療工作網絡。2015年底,以縣區為單位網絡覆蓋率達到70%。
    4.加強對患者的管理,逐步實現“應管盡管,應收盡收,應治盡治”。2015年底,全縣檢出率不低于全州平均水平,登記患者管理率達70%,治療率達到60%。
    5.落實以“基本醫保、大病保險、民政救助、項目救助”為主要內容的綜合醫療保障措施。
    二、項目實施范圍
    項目覆蓋全縣七鄉鎮。
    三、項目工作內容
    (一)建立精神衛生工作領導與部門協調機制
1、在當地政府的領導下,由縣衛生局牽頭,于2015年3月1日前建立或完善我縣多部門參與的精神衛生工作領導小組或聯系會議制度。定期召集會議,研究擬訂精神衛生工作發展的重大問題;討論確定年度工作重點并協調落實;指導、督促、檢查精神衛生各項工作。相關部門職責參照《中華人民共和國精神衛生法》、《全國精神衛生防治體系發展指導綱要(2008-2015)》、《精神衛生工作部際聯系會議制度》、《重性精神疾病管理治療工作規范(2012年版)》(以下簡稱“工作規范”)。
2、由縣衛生局牽頭,各鄉級政府建立嚴重精神障礙患者社區關愛幫扶小組。成員包括基層醫務人員、派出所民警、民政干事、綜治干部、助殘員、志愿者及居/村委會干部等。開展患者篩查和分級管理,定期交流、溝通患者康復情況;幫助監護人履行監護責任,切實落實好居家患者服務與管理任務;參與嚴重精神障礙防治知識健康教育工作;協助開展嚴重精神障礙應急處置;協助開展嚴重精神障礙患者的線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。本年度項目結束時,轄區內90%以上的鄉鎮(社區)要建立社區關愛幫扶小組。
    (二)加強精神衛生服務體系能力建設
    1.縣衛生局組織評估轄區內精神衛生服務資源,制定本縣精神衛生服務體系建設的可行性方案。于2015年3月1日上報至州衛生局疾控科、同時報送縣人民政府。
2.完善嚴重精神障礙管理治療工作網絡。2015年底,以縣為單位網絡覆蓋率達70%以上。嚴重精神障礙管理治療工作網絡指以嚴重精神障礙患者為中心,衛生局、縣人民醫院精神科、疾控中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室共同參與,有效運行的服務網絡。
    3.進一步完善精神病醫療服務體系。縣人民醫院要于2015年3月1日前開設精神科/心理治療門診。
4.加強嚴重精神障礙信息化建設。截止2014年底,“信息系統”要覆蓋轄區疾控中心、基層醫療衛生機構、綜合醫院精神科(包括計生、民政、公安、殘聯等機構)。縣衛生局將統籌安排本縣精神衛生相關信息系統建設工作,逐步實現嚴重精神障礙信息管理系統與居民健康檔案平臺、電子病歷或全員人口數據庫等對接。
5.縣衛生局將對轄區內各鄉鎮/社區進行劃片,建立逐級“分片包干”的嚴重精神障礙患者管理治療責任制,統籌安排疾控中心、基層醫療衛生機構以及縣人民醫院精神科工作人員組成工作隊,開展對疑似患者診斷、隨訪技術指導、應急醫療處置、人員培訓、技術督導與質控等公共衛生任務。
6.縣人民醫院至少有2名精神科執業醫師,可通過培訓、轉崗、引進等途徑補充。
    (三)項目具體內容
1.病例篩查與確診
由省州項目辦指導,縣項目辦負責組織轄區內嚴重精神障礙患者的篩查與確診工作,截止本年度項目結束,檢出患者數不應低于分配任務數。
  1. 報告范圍
主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯等。
  1. 危險性評估
應對所有患者進行危險性評估,共分為6級。
0級:無符合以下1-5中的任何行為。
1級:口頭威脅,喊叫,但沒有打砸行為。
2級:打砸行為,局限在家里,針對財物。能勸說制止。
3級:明顯打砸行為,不分場合,針對財物。不能接受勸說而停止。
4級:持續的打砸行為,不分場合,針對財物或人,不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。
5級:持械針對人的任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。
4.危重情況處置
    觀察、詢問和檢查有無出現暴力,自殺自傷等危險行為,以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有,對癥處理后立即轉診。
5.居家患者藥物維持治療
在管患者中既往有危險行為或傾向的患者,由省州項目辦指導,縣項目辦要制定本地區居家患者藥物維持治療工作方案,組織協調基本醫保、大病保險、民政救助、助殘項目以及本項目資金,為其提供居家藥物維持治療,截止本年度項目結束,治療率要達60%。
6.隨訪管理和指導
由省州項目辦指導,縣項目辦負責對轄區內基層醫療機構患者隨訪的管理、培訓及指導。基層醫療衛生機構要制定患者隨訪工作制度,指定經過培訓的專人負責患者隨訪工作,按照“工作規范”和《國家基本公共衛生服務規范》(以下稱“服務規范”)要求,對同意參加社區管理的患者開展隨訪服務,并及時將相關信息錄入信息系統。各精神衛生專業機構要對門診隨診的患者,應建議其接受社區隨訪服務。縣項目辦要定期訪問轄區內各精神衛生專業機構,發現本轄區的患者要及時納入管理。要建立綜合醫院精神衛生科與基層醫療衛生機構的雙向轉診制度,實行專科醫師對社區、鄉鎮的承包指導責任制,實現專科醫師與社區醫生(包括鄉鎮衛生院醫生、鄉村醫生)一對一或一對多的技術支持。對危險性評估1-5級的患者,由專科醫師和社區醫生每季度共同對患者進行隨訪,同時由專科醫師對社區醫生提供技術指導,包括精神檢查技巧、疑難患者診治查房、社區治療安全評估、患者危險行為評估、居家康復指導、患者家屬教育、服藥依從性訓練、個案管理計劃制訂等,逐步提高社區管理治療質量。截止本年度項目結束,登記患者管理率要達到70%。
  1. 隨訪時間及要求
7.1病情穩定患者,指危險性評估為0級,且精神癥狀基本消失,自知力基本恢復,社會功能處于一般或良好,無嚴重藥物不良反應,無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩定,無其他異常的患者。
要求:若無其他異常,基層醫療衛生機構繼續執行上級醫院制定的治療方案,3個月時隨訪。
7.2病情基本穩定患者,指危險性為1-2級,或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。
要求:若無其他異常,基層醫療衛生機構的醫生首先判斷是病情波動或藥物療效不佳,還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施,必要時與患者原主管醫生取得聯系,或在精神科執業醫師指導下治療,經初步處理后觀察2周,若情況趨于穩定,可維持目前治療方案,3個月時隨訪;若初步處理無效,則建議轉診到上級醫院,2周內隨訪轉診情況。
7.3病情不穩定患者,指危險性為3-5級,或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者。
要求:基層醫療衛生機構對癥處理后立即轉診到上級醫院。必要時報告當地公安部門,協助送院治療。對于未住院的患者,在精神科執業醫師、局委會人員、民警的共同協助下,進行系統、規范治療,1-2周內隨訪。
7.4其他要求
  1. 每次隨訪根據患者病情的控制情況,對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導,為患者及其家屬提供心理支持和幫助。
  2. 每年應至少進行1次健康體檢,可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖,有條件的地區建議增加尿常規、血脂、眼底、大便潛血、8超等項目;使用不良反應較大的藥物應定期進行相關的健康檢查。
  3. 有條件的的地方建議提高經費補助標準,增加對患者的隨訪次數和工作內容。
  4. 對于精神發育遲緩伴發精神障礙者,執行《國家基本公共衛生服務規范》要求,每3個月隨訪一次;其他精神發育遲滯者每年訪視一次,了解病情并評估是否應列為基礎管理對象。
8.應急醫療處置。
縣項目辦、基層醫療衛生機構要制定嚴重精神障礙應急醫療處置方案,成立由相關人員組成的應急醫療處置小組。發現有傷害自身、危害他人安全的行為或危險的疑似或確診精神障礙患者,或有病情復發、有抗精神病藥相關的急性或嚴重藥物不良反應和軀體疾病的精神障礙患者,應立即進行應急醫療處置,必要時可以通報當地公安部門協助開展處置工作。應急醫療處置結果要逐級報告縣、州、省級項目辦。處置措施參照“工作規范”的具體要求。
9.患者家屬護理教育
縣項目辦、基層醫療衛生機構要制定本級嚴重精神障礙家屬護理教育方案,開展形式多樣、家屬能夠接受的宣傳教育活動,主要內容包括精神疾病基本知識、精神衛生政策、醫療保障、基本生活護理、管理員聯系方式、聯系時機等,努力提高患者家屬的護理能力。
10.人員培訓
    縣項目辦組織對基層醫療衛生機構醫務人員、項目管理人員、個案管理員、數據質控員、民警、居委會等人員進行嚴重精神障礙防治知識培訓,提高嚴重精神障礙的早期識別和轉診處置能力。
11.能力建設
縣人民醫院要積極指派合適人員參加省精衛中心舉辦的精神科醫師培訓班。
    (四)信息管理與數據質控
縣項目辦要指定業務管理員負責轄區內“信息系統”的管理。縣項目辦要指定數據質控員,負責本級項目檔案管理和嚴重精神障礙信息管理系統數據質量控制等工作,保證各項數據準確可靠。基層醫療衛生機構以及精神專科醫院、綜合醫院精神科等責任報告單位要指定責任報告人,按照項目要求及時將患者基本信息和隨訪信息錄入“信息系統”。各單位要妥善保管患者管理與治療的相關資料,及時完成資料整理、分析、統計和上報工作。
     四、組織領導與實施
  1. 精神衛生工作聯席會議制度,為精神衛生工作領導與協調機制,聯席會議辦公室設在縣衛生局,定期召集會議,協調本縣各部門精神衛生工作任務的落實與督導。
    2.成立項目工作領導小組,負責項目實施。縣衛生局成立嚴重精神障礙管理治療項目工作領導小組,具體負責項目組織實施與日常管理工作。領導小組下設項目辦公室,辦公室設在疾控中心衛生科。
3.建立項目專家指導組,負責技術指導。縣衛生局將建立專家技術指導組,充分發揮專家組的技術優勢,開展技術督導、疑難患者診治、參與突發事件應急醫療處置等。
    4.縣人民醫院精神科職責任務。承擔基層醫療衛生機構發現的疑似患者的診斷、納入社區管理患者的隨訪技術指導、有危險行為患者的應急醫療處置等;承擔抗精神病藥物治療補助貧困患者的治療;根據知情同意原則(符合《嚴重精神障礙發病報告管理辦法》規定的除外),向縣項目辦提供出院的嚴重精神障礙患者信息;定期派精神科醫師和護士到社區、鄉鎮指導患者管理,處理疑難患者,調整藥物治療方案,對基層醫療衛生機構人員開展技術指導和相關培訓。
    5.基層醫療衛生機構職責任務。在縣項目辦公室指導下,承擔轄區內嚴重精神障礙患者線索調查、確診患者登記和網絡報告工作;在精神衛生專業機構指導下,開展患者隨訪管理,指導患者服藥,監測病情變化,觀察并及時處理藥物可能發生的不良反應,向患者家屬提供護理和康復指導,協助進行危險行為患者應急醫療處置工作;對于病情波動的患者及時聯系上級精神科醫師進行轉診,必要時報告轄區公安部門,協助送院治療;協助縣區項目辦公室開展相關培訓。
    6.縣衛生局將加強與鄉鎮、民政、殘聯等部門的組織協調工作,推動建立區域內精神障礙社區康復機構和網絡。村(居)委會協助開展嚴重精神障礙患者線索調查、隨訪管理、應急醫療處置、家屬護理教育等工作;調查了解申請抗精神病藥物治療補助患者的家庭經濟情況,為符合項目補助條件者提供證明材料;參加縣衛生行政部門組織的嚴重精神障礙管理治療相關培訓。
    五、資金安排及使用管理
    (一)資金安排
2014年項目下達經費主要用于補助市縣區開展患者篩查診斷、隨訪技術指導、藥品補助、信息管理等公共衛生服務。
基層醫療衛生機構開展嚴重精神障礙患者登記、網絡報告和隨訪管理等所需經費,由國家基本公共衛生服務項目列支。
    (二)資金使用及管理
    1.患者篩查確診補助。每確診1例患者項目補助工作經費50元。縣區確診病例不能少于任務數,超出部分下一年度予以補助。任務完成情況以錄入信息系統的為準。縣項目辦負責本轄區患者的篩查確診工作。原則上,每例確診病例篩查補助15元,確診補助35元。縣項目辦要加強資金管理,建立獨立賬本,保留清晰整齊的原始記錄,供財務審核用。
2.抗精神病藥物維持治療補助。自2014年9月起,對我縣貧困患者提供抗精神病藥物治療補助(補助標準不超過1400元/人年),以及后續的專項化驗和復診(專項化驗50元/次,4次/年;復診30元/次,2次/年)。我縣將統籌城鄉居民基本醫療保險、城鄉醫療救助、精神殘疾康復、重大疾病醫療保障和嚴重精神障礙管理治療項目等各方面資金,對于貧困患者居家抗精神病藥物治療費用,應當首先通過城鄉醫保進行報銷,對于符合醫療救助條件的通過醫療救助進行補助,剩余的個人自付費用可以由本項目提供補助。
本年度項目省衛計委不組織統一的藥品采購,由縣項目辦憑真實有效票據補足患者自付部分,如有結余,適當增加救助人數。
    3.應急處置和隨訪技術指導。項目補助每個我縣1萬元。用于1-5級危險行為患者應急處置和隨訪技術指導。縣項目辦要成立應急處置和隨訪技術指導小組,切實加強對基層工作人員的隨訪技術指導。
    4.患者家屬的護理教育。用于對所有在管患者家屬的護理教育及其相關工作,其中州級6元/例,縣級5元/例。項目辦要加強對患者家屬的健康教育,側重建立與患者及其家屬的聯系通道,提高服務的可及性,同時提高咨詢與轉介能力。
    5.項目管理技術指導經費。用于州項目辦對項目管理、個案管理、醫師、數據管理、民警、居委會人員等6類人員及其相關人員的項目管理技術指導。
    6.工作經費。用于縣項目辦項目質控、數據處理及督導評估表印刷,其中州項目辦6元/例,縣項目辦5元/例。
    7.能力建設。補助州項目辦6萬元,用于項目辦能力建設。
    六、督導與考核
    逐級建立項目督導考核制度。縣衛生局制定項目實施計劃并上報州衛生局。州項目辦將對各縣項目執行情況進行督導檢查和考核。本縣每季度對項目執行情況進行自查,半年進行一次考核,考核與督導結果及時通報項目單位。
    七、項目執行期
    2014年9月至2015年9月。
 
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